教练哮喘发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山所医院 章悦

缺少丨章悦的公众号

科之中会有个朋友说要学井水肺，我并不知道她井水肺很脆弱。这是我早先遇见的一个个案。

这个高血压是一名中会年女掀开放性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山所医院大脑内科住院，她展现出新让人厌恶的棒球员—专职的井水肺助理教练。

在 3 年末 10 日现在她一直在给班主任想到井水肺培训，3 年末 10 日她潜完井水心脏病一次意识心理障碍，四肢震颤，舌头咬幸而，数分钟后镇定，显然这是一次抑郁症发作。直至她每日头晕食欲不振，腿胃痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院现在高血压无法想到任何体检。

再多想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：横膈膜大块。

因为曾我听王于客座教授查房说过，他有一例高血压是岸上，曾遭遇过多次颈横膈膜大块。

当时我科病床床位爆满，所以我劝告到附近的所医院住院，到了那之中会很快就收入院。当晚清晨就出新了结果，答案是肾结石（绘出新 1）。膝穿放出新来都是血掀开放性黏性，即蛛网膜下腔坏死。

绘出新 1 左侧颈内横膈膜从未不见显影，右侧颈内横膈膜远距不见肾结石，并伴有多根毛细血管较宽

我以现在不洞察井水肺，当我不见过这个病患者时我有点思路，除了想到王于客座教授的个案外，无法其他不够多鉴别诊断，所以我将井水肺对大脑系统损害想到一些解构。

井水肺带来的主要大脑系统损害有低压幸而、减压病、氧中会毒和毛细血管损幸而，其他不不堪重负的或者确定性不完全一致的损害有头晕、感知功能心理障碍、掀开放个性举动改变、发育不全无病症掀开放性肿瘤等，本文不展掀开讨论。

低压幸而

首先来复习一下中会学的医学知识，我们人类生活在地球内层，时刻支撑着湿气对我们的冲击，即大低压，其微小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，无法任何心里。

但是到了河之中会就不一样了，当我们咋一跳到跳井水池之中会，我们第一心里就是胸膛被压住了，显然，这个就是井水对我们肌肉的额外冲击。

当我们诱骗井潜水 10 米，井水就都会额外给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义耳定律，在分析方法定温下，理想氮气的截面积与氮气的压强成反比，所以随着冲击的增大，氮气的截面积就都会相合应缩小（不见绘出新 2）。

绘出新 2 井低水平侧面的低压为 1 个大低压，火球每往井潜水潜 10 米，受到外间的冲击就都会减小一个大低压，而根据玻意耳定律，氮气的截面积和其所受的冲击相合乘为一恒定值，所以越往潜水器，火球的截面积相合应的越小。

比如潜到井潜水 40 米，井水底上的大火球之中会的氮气截面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把火球跳出新，让它送回井水底上，火球之中会的氮气截面积都会突然膨皱纹 5 倍，这或许是一次大爆炸，如果把火球再多想到是人的话……（绘出新 3）。

绘出新 3 秘鲁一名岸上出新井水过快，然后皮肤下诱发大量的发炎

我们所说的第一类的井水肺损害是低压幸而，就是基于上述这个原理，是由于诱骗或掉入井水底过快引发，它有时候遭遇在生理出新口较宽的隔膜消化道，比如耳道和肺部（气管虽也是隔膜，但只得鼻子毕竟大），诱骗过快引发隔膜内氮气催遽压缩，隔膜间有的体液或者体液大量积存新；掉入过快都会引发隔膜内氮气催遽膨皱纹，皱纹大破隔膜，这种反应随着深入潜出新而立竿不见影。

耳：耳分为中会耳和听觉。

中会耳：鼓膜断裂引发耳聋，不堪重负的皱纹死神大脑管软组织引发周围掀开放性面瘫。

听觉：半规管断裂引发眩晕。

肺部：肺脏是生理最大的隔膜消化道。

当肺脏内氮气膨皱纹时湿气大破入毛细血管可引发脑细胞氮气肺部，存有心房卵圆孔从未闭者尤其小心。其发病催骤，有时候在掉入井水底 5 分钟内出新现。

最常不见的病症是全局掀开放性病症—意识心理障碍，其他展现出新有抑郁症，偏瘫，明确来说和视觉心理障碍等。脑细胞气栓的出新现有时候和不不该的井水肺习惯有关，当在井潜水灌装湿气快耗竭时，人有时候都会催着掉入井水底，并且在掉入过程中会不精准的井水肺者都会习惯掀开放性的屏气，这样一来就非常脆弱。

脑细胞气栓有时候几分钟到几小时内缓和，病患上头痛用常规的抗红血球药物，而不该用作高压氧仓，减小低压以使肾衰竭中会的小黑截面积缩小为了将灌入。

减压病

湿气中会的主要所含是惰性（78%）和压缩湿气（21%），它们在理化掀开放性质上并不相合同：惰性不溶于井水，压缩湿气能略微溶于井水（30 ml/L）；惰性无法和体液中会的钙相辅相成，而压缩湿气能和钙相辅相成；惰性无法被细胞秘密组织利用消耗，而压缩湿气可以被细胞秘密组织利用。

所以当外间低压很高时，惰性被很不情愿地摁入生理秘密组织中会去，可它一直在伺机逃离以寻求怂恿，如果此时突然外间冲击降低，秘密组织器官之中会的惰性就都会被释放带入体液，可惰性也易受体液待不见，所以它就只能在体液总括转变成一个一个井水银，如同掀开了一瓶可乐一样（绘出新 4），这个就是减压病的原理。

绘出新 4 这是一个人脑细胞，蓝色的是脑细胞内层的肾脏毛细血管，毛细血管之中会可看到一个个井水银。这是解剖，说明井水肺病真都会死人！

减压病细菌感染全身多消化道包括大脑系统（脑细胞、小脑细胞、外周大脑及毛细血管），其中会小脑细胞累及展现出新最为不堪重负，可引发截瘫，细菌感染人脑细胞的病症和湿气肺部类似。减压病和湿气肺部有时很难区别，两者可预示存有。

因为秘密组织向毛细血管释放氮气需要一定时间，减压病有时候遭遇在掉入井水底的半小时到 1 小时中会间，而不像氮气肺部这么催。减压病的病患方案和湿气肺部近似于，要注意的是高血压不可用作直升机转运，否则在高空中会低压变得不够低，体液中会不够容易转变成井水银。

氧中会毒

在井潜水吸入灌装压缩湿气，肺部之中会的氧分压都会下降。过高的氧分压都会诱发心肌梗死，这也是我们随便用作呼吸机无法长时间打纯氧的何谓。

对于大脑系统，过高的氧分压也有损害，井水肺者有也许遭遇食欲不振、焦虑和抑郁症，如果井水肺其他部门在河之中会遭遇抑郁症将颇为脆弱，并且救援者也是进退两难，炒人无法毕竟快，炒快了都会遭遇上述的低压幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜大块

搜索典籍，可以发现井水肺和横膈膜大块有完全一致的确定性，累及毛细血管有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其明确特异掀开放性几乎没研究可信，也许和井潜水高压压抑颈部毛细血管、在河之中会转腿及氮气栓子毁损毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时认为这不该是个毛细血管大块，但出新乎意料是个发育不全毛细血管的肾结石，上网搜索确实类似的登革热很少，仅有一例类似情况：

47 岁男掀开放性，因压缩湿气耗竭催速升上井水底，他送医 40 分钟后醒来，但出新现剧烈头晕，在当地按照低压幸而病患。2 天后他回国入住当地所医院，医生想到 CT 发现是蛛网膜下腔坏死，协同作战 DSA，发现人脑细胞现在运输横膈膜上有一 8X14 mm 的肾结石（绘出新 5），其发病特异掀开放性并不可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出新 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提醒人脑细胞现在运输横膈膜上的肾结石

前言

跑步幸而膝盖，跳井水幸而耳朵，跳井水幸而眼睛，国家主义总有潜在受幸而的不确定性。而说到井水肺国家主义大家就相对陌生了，这项国家主义在近几年来参与的人迅速增多（比如我朋友），它是一项潜在不确定性很高的国家主义，大脑科医生需要对井水肺损害难免洞察，才不至于像我一样遇见病患者手足无措。

而井水肺初学者理应对此国家主义难免赞美，尽快井水肺现在要对自己肌肉状况有不该指标；下井水后再三要听从专业人士其他部门指挥，无法擅自行动；结束井水肺后要继续通过观察自己肌肉的状况，如有头痛要及时去所医院住院。

渴望这篇文章没吓坏我朋友的，客观来说井水肺是一项很好的国家主义。

编辑｜晓玮

文章刊出授权及密切合作事项请关系微信「panda_wqy」

编辑： 文千年末