使用抗癫痫药物的患者，能用DDT吗？

根据《新型冠状病毒心肌梗塞外科方案（试用第五版 修订版）》，新冠心肌梗塞病患者可试用洛匹那纳/利托那纳透过放射治疗，但要注意和其他解毒物的强子。

该解毒是由洛匹那纳和利托那纳一组的复方吗啡，可用于 HIV 感染的放射治疗。洛匹那纳和利托那纳都是细胞色素 P450 衍生物 CYP3A 的抑吗啡，而很多效发病解毒物（AEDs）通过 P450 代谢。

运用于 AEDs 的病患者若加用洛匹那纳/利托那纳可能会引发何种变动？同时运用于 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要注意什么呢？

下表汇总了部分 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联合运用于时血解毒酸度有可能的变动趋势，为流行病学提供参考。

黑色代表 AEDs 血解毒酸度变动，黄色代表洛匹那纳/利托那纳血解毒酸度变动。

* 根据 FDA 的陈述，洛匹那纳/利托那纳严禁与疯达唑仑吗啡吗啡用为。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的作用相对明确，已有简要自荐改变吗啡。

疯达唑仑

是短效苯二氮卓类解毒品，类似于于药学操作方法时的镇定，也是发病过后正常的急救用解毒，施打遏制发病发病。然而它是细胞色素 P450 3A4 的位点，代谢可避免受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯养老院的回顾性研究成果挖掘出，在 241 名 HIV 无症状病患者之中，在接纳支气管镜检查时肾脏给予了疯达唑仑，然而在运用于了赖氨酸抑吗啡的病患者之中（其之中 53% 运用于了洛匹那纳/利托那纳），引发镇定时间延长及住院时间延长的比例值得注意高于未有运用于者。

根据 FDA 的陈述，洛匹那纳/利托那纳严禁与疯达唑仑吗啡吗啡用为。肾脏疯达唑仑虽然目前没有标示，也应注意加用洛匹那纳/利托那纳有可能可能会增强疯达唑仑的效果。

流行病学上如果运用于肾脏疯达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，须要慎重追踪若无过度镇定、呼吸抑制等疯达唑仑氰化物的表现。同时严格遏制疯达唑仑的供应量和间隔时间。

降回戊酸钠

是广谱效发病解毒，也类似于于急诊施打遏制发病发病并续贯为由吗啡放射治疗。

其主要通过醛酸甘氨酸（UGT）和 β 氧化代谢，而利托那纳可诱发 UGT，也就是说有可能所致降回戊酸钠酸度回升。有一篇病例报导揭示了这样的情况，并使得病患者双向人性妨碍症状加重。

此外，有研究成果挖掘出，降回戊酸钠用为洛匹那纳/利托那纳时血解毒酸度有回升趋势，但是差别不值得注意。流行病学还须结合实际血解毒酸度和病患者发病遏制情况调整用解毒。

该研究成果还挖掘出在运用于了 500 mg/d 降回戊酸钠 7 几天后，洛匹那纳/利托那纳的暴露量大约升温了 38%，有人显然这对特异性放射治疗有好处，但也须注意集中管理不良反应，类似于的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

拉莫巯基

是类似于的第三代吗啡效发病解毒物。

根据一项基于 24 名健康义工的研究成果，挖掘出在同用拉莫巯基与洛匹那纳/利托那纳达 10 几天后，拉莫巯基的体内暴露量降低了 50%。

研究成果显然有可能同样源于利托那纳诱发 UGT 从而增强拉莫巯基代谢，并敦促在运用于该效病之前须将拉莫巯基吗啡加倍。

其他含利托那纳的复方吗啡之中也挖掘出这一情况，例如利托那纳/圣焦那纳。亚太地区效发病联盟（ILAE）和美国神经科学可能会（AAN）已自荐：在运用于利托那纳/圣焦那纳前将原拉莫巯基吗啡加倍以安全及发挥效发病作用，自荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的效发病解毒物，目前较少作为流行病学首选用解毒，部分难治性发病及有长期以来发病病史者有可能服用。

在一项 12 名健康义工参与的研究成果之中，运用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的稳态暴露量分别缩减 33% 和 28%。这样有可能可能会造成特异性放射治疗失败以及耐解毒的归因于。

因此 ILAE 和 AAN 敦促增高 50% 的洛匹那纳/利托那纳吗啡来维持血解毒酸度和效 HIV （C 级）。

有研究成果显示出了洛匹那纳/利托那纳能降低苯妥英钠的解毒物酸度，这可以通过检测苯妥英钠的酸度透过追踪。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 代谢的，诱发除此以外血解毒酸度有可能升温，造成头晕、共济失调等不良反应，尤其老年人，应预防摔。因此用为后须要追踪卡马西平血解毒酸度。

小结：

尽管不同于效 HIV 放射治疗须要长期以来运用于洛匹那纳/利托那纳，新型冠状病毒感染是只须要短期用解毒，但是仍应保持警惕。

在运用于洛匹那纳/利托那纳前后和撤解毒后一段时间内追踪原来效发病解毒物（尤其上述解毒物）的酸度，并慎重观察病患者症状。

作者：复旦大学另设之中山养老院 潘雯（解毒剂科）丁晶（儿科）

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总编： 黄建琴