区域和全身对减小额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

镇定开颅拳法 ( a wake craniotomy ， AC) 举例来说被忽视是手拳法神经脊髓干功能功能性区邻近的最佳 意所示。 镇定 发炎 的脊髓功能功能性 出发点可以在能避免 烧伤 功能功能性区 脊髓第一民间组织 的同时， 使外科牙医 尽似乎 特别强调明智的可视各项政策以优化 的 手拳法 。 AC 的试行举例来说是有选择功能性的，得用决于前方、病理显出、疗程考量，尤其是发炎的参与自愿。过往， 开颅疗程的 发炎 才就会亲身经历 不稳定的的 拳法后眼部， 而这种眼部往往 未 予 应有治疗法 。 为了实现应有的眼部管理，最常 用 的方针 是用做 类止痛药和非类主要用途抑制剂， 如咖啡因。然而苯 导致的焦虑依赖功能性 才就会干扰发炎的拳法后后期神经 功能功能性 审核， 甚至 致使以后不良。 周围（ regional anesthesia ， RA ）中就会的脖子神经有鉴于此是试行 AC 的主要出口处理，也 是加大拳法中就会和拳法后眼部的即使如此方针， 可以 以求 的 减不算苯 用做 及其 过敏自由基， 如戈服和便秘。 并且 AC 和 RA 的运用还可以缩短发炎的 心绞痛监护室 (ICU) 一段时间 和患病一段时间 (LOS) ，促使拳法后以后。为了审核这些结果， 2021 年 6 同年， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的书评，尤其 RA 与身躯 (general anesthesia ， GA) 对开颅疗程发炎拳法后眼部、 苯的用做 及其 系统性的过敏自由基 （ 便秘和戈服 ）的制平均。 目的

尤其周围(RA)下完成的“镇定”与在身躯(GA)下完成的“知觉”额眼窝部开颅拳法的拳法后病症，以聚焦两者对拳法后以后、眼部、苯的用做及系统性的过敏自由基的制平均。

方法 发炎筛选 经行政部门审核委员就会批准（ID 18-002077）对2017年1同年至2018年12同年接纳幕上轴内手拳法疗程的发炎完成了回顾功能性的所示表数据资料分析。纳不入标准：单侧发炎接纳翼点或额眼窝开颅疗程的成年发炎(所示1)。考虑到标准为拳法年前有用做苯、慢功能性眼部病史、对系统性抑制剂(苯、罗类似物卡因等)过敏、严重影响合并症(即ASA这两项 IV)以及收治发炎。由两位外科牙医筛选拟行AC的发炎，主要依据有数: 座落年前旁扣带回、不可或缺功能功能性区、国家主义和/或言语系统性周围；功能功能性功能性PET成像；预期神经功能功能性缺损；发炎共同各项政策以及拳法年前脊髓糙病史 。

管理

“镇定”开颅疗程的周围和溶液焦虑

所有拟行AC的发炎仅在拳法年前等待区完成脖子有鉴于此：年前审核后，成立则有血管通路，血管减压右美托咪定0.5μg/kg/min，减压至不算10分钟，完成脖子有鉴于此时可根据无需血管切除50-100ug芬太尼主要用途止咳。有鉴于此的神经有数眶上神经、滑车上神经、下颌骨眼窝神经、舌眼窝神经、枕大神经和枕小神经(所示2)。有鉴于此单侧(即患侧)舌眼窝和下颌骨眼窝神经，其余神经仅外侧有鉴于此以达到三钉式Mayfield头架钉不入点（2个枕骨和1个年眼窝）。每个口腔切除2-5ml0.5%罗类似物卡因加有1:20万多巴胺，连续功能性(local anesthesia，LA)总共用量25-30ml。在进不入疗程室年前，通过发炎反馈脖子冷感（冰感）的减退以确定缺点。

进不入疗程室后，给以持续减压右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以尽似乎发炎戈适。此时开通第二条则有血管、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加有1:20万多巴胺连续功能性增生头钉钉不入口腔，尽似乎每个口腔脖子戈服暂时性觉。由于疗程曝露此后眼窝肌骨膜分离时抑制明贞，因此仅通过阻断舌眼窝神经和下颌骨眼窝神经的皮支不就会有效深层第一民间组织，无需外科牙医额外降低有连续功能性（5-10 mL 2% 利多卡因加有1:20万 多巴胺）（所示 3） 在疗程曝露此后继续减压右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并曝露出硬脊髓膜。从停止焦虑到能完成神经脊髓干出发点和神经民间组织审核无需平均 30 分钟。在切开硬脊髓膜年前，可以用微型切除器(25号针)在硬膜射2%利多卡因完成连续功能性（所示4）。脊髓干出发点此后能避免用做所有焦虑剂，适当时血管滴注不算量芬太尼主要用途止咳。脊髓干出发点和病圹手拳法完成后以后右美托咪定和丙泊酚减压一直疗程切口撕裂。疗程曝露和撕裂操作过程中就会溶液焦虑，维持OAAS评价4分（发炎便秘，但可被抑制唤起 ）。 “知觉”开颅疗程的身躯麻 吟 接纳GA下开颅疗程的发炎用做丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵或维库溴铵完成抑制后行气管插管，维持用做丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min血管减压，芬太尼根据牙医的推论终其一生给药。头架钉不入出口处与镇定开颅疗程相近予以连续功能性增生，以消退钉不入的促自由基。对全麻折返国家主义脊髓干出发点的发炎，予减压瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时能避免用做肌松药。疗程完结即刻，停用所有药，适时给以肌松拮抗剂(戈不够人体内 0.2 -0.4 mg/kg)，拳法后拔管 。

围拳法期管理

所有发炎在疗程开始即刻分别血管切除地塞米松10mg、左乙维斯坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。拳法年前给以咖啡因1000mg血管切除,拳法后1000mg换成口服每天4次。拳法后苯用做拟议有数：口服羟考酚5-10mg每4-6同一一段时间一次用做中就会度眼部；血管切除氢酚0.2mg用做重度眼部。昂丹司琼4mg血管切除用做预防戈服。所有发炎仅用做三钉式Mayfield头架，拳法中就会仅得用轻度侧卧位，所有发炎拳法后仅转不入心绞痛监护室至不算待一晚。

数据资料收集

数据资料收集有数人口统计讯息和疗程基本特征如大小、病理、疗程持续一段时间和手拳法范围。主要结果有数拳法中就会用做苯量(芬太尼ug)、第一次用做苯的一段时间、拳法后(postoperative day，POD)第二天用做苯量转换为口服毫克当量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从拳法年前审核到POD 第二天的十六进制眼部评价（0-10分）、拳法后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑评价。次要结果有数拳法年前和拳法后脊髓糙心脏病次数、拳法年前和拳法后卡氏功能功能性状态评价(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经功能功能性烧伤、ICU停留一段时间和患病总一段时间。神经功能功能性烧伤被忽视是随访2到3个同年后仍持续共存且没有加有强的功能功能性障碍。拳法后KPS评价基于POD1的神经民间组织安全检查审核。

统计归纳

根据刊文开颅拳法后后期眼部明贞，因此本数据资料分析的主要远距离是深不入调查拳法后后期 (POD 0) 的眼部和苯用做可能。该一段时间段与在 ICU 中就会密切联系出现异常急功能性神经民间组织改变的无需系统性，这些改变似乎被GA和苯的残留依赖功能性所掩盖。因此，用做双样品t检验、卡方检验和 Wilcoxon 检验来确定GA和RA发炎对上述计算结果的关联。分类法codice_以计数表示，连续codice_以平仅数表示。P ＜0.05被忽视不具分析方法意义。

结果

总计91举例符合不入选标准发炎(35举例 GA 和56举例 RA)经翼点不入路行开颅输卵管。如表1所示，两第一组发炎的人口分析方法和其他拳法年前基本特征相近。然而，在 RA 第一组中就会脊髓糙心脏病比 GA 第一组不够为普遍存在(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要可能是选择镇定疗程基于脊髓糙的脊髓电所示出发点。根据2017年宾夕法尼亚州糙世界卫生第一民间组织分类法法归纳了各个亚第一组，GA和RA 发炎在这方面没有除此以外关联。

尽管两第一组的疗程一段时间和看护一段时间相近，但GA第一组发炎拳法中就会用做芬太尼的量不够多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同一段时间段审核发炎眼部：拳法年前、拳法后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA第一组发炎眼部评价在拳法后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）不够高。与RA第一组远比，GA第一组在疗程后的初步审核中就会也不够有似乎出现重度眼部（十六进制评价量表评价 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 发炎眼部在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相近。

两第一组拳法后苯的期望也共存除此以外关联，GA第一组比RA第一组不够早无需苯治疗法爆炸功能性眼部 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0此后GA 第一组中就会只有1名发炎(2.86%)不无需苯治疗法爆炸功能性眼部，而RA 第一组有8名发炎（23.21%）不无需用做苯。

GA第一组发炎POD0此后苯总期望量也除此以外不够高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两第一组在POD1和POD2此后相近（大致相同P =0.54 和0.71,）。与GA第一组远比，RA第一组发炎在POD0的此后便秘（ RASS低于零）较不算（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2此后便秘在RA第一组和GA第一组之间关联没有分析方法意义。RA第一组和GA第一组发炎在POD0此后分别有27%和39% (P = 0.23) 出现戈服，两第一组拳法后以后无其他关联（表 2）。两第一组间的拳法后结果，有数 KPS评价、手拳法范围、病理、脊髓糙心脏病和神经功能功能性烧伤结果关联难以确定，ICU停留一段时间和患病一段时间第一组间没有关联（表 3）。

咨询

镇定开颅拳法是一种主要运用做手拳法神经功能功能性区邻近幕上的核心技拳法，然而这种疗程的预防功能性正在演化成。近几年来，AC的预防功能性已经扩大到多种前方和病理的。在没有外科疗程和发炎禁忌症的可能，AC在眼部管理、发炎结果显示和患病天数方面似乎有助疗程后的的以后。优化RA预防功能性和核心技拳法(如脖子有鉴于此)作为围拳法期主要用途意所示为降低开颅疗程拳法后以后备有机就会。一些行政部门已经顺利证明行镇定开颅输卵管发炎可以当天病情恶化，这归因于周围和脖子有鉴于此联合运用，能避免了身躯及其过敏自由基。

正确出口处理拳法后眼部也是一个不可或缺的考虑考量，因为它涉及到苯的用做、焦虑技术水平、戈服以及发炎适度感受。开颅疗程后的眼部过往被忽视或者强调，致使治疗法欠缺。对开颅疗程拳法后眼部的观察功能性数据资料分析说明，三分之二的发炎亲身经历中就会度至重度眼部，其中就会大多数病举例(86%)叙述为浅表眼部而非深部眼部。一项关于GA下开颅疗程拳法后眼部的大型数据资料分析辨认出，55% 的发炎显出中就会度至重度眼部，大多眼部 (87%) 发生在拳法后年前 24 同一一段时间内。这些结果对应我们在GA第一组中就会的辨认出，即大多眼部发生在拳法后后期(POD0)。

相反，在同一一段时间间隔内，RA第一组发炎显出出最大持续性的眼部加大，并且严重影响眼部的发炎比举例也明贞降低。因此，接纳AC的发炎拳法后可能不够好，这种眼部关联不仅除此以外，而且是必然的。本数据资料分析中就会近四分之一接纳RA外科疗程的发炎在拳法后不无需立即用做苯。远比GA 第一组，RA第一组在发炎拳法后用做苯的间隔一段时间也不够长，并且围拳法期苯的总期望量也除此以外低于接纳GA的发炎。通过加大发炎拳法后眼部技术水平从而减不算苯的期望，病理牙医可以愈发有谨慎地用做苯，并且减不算患病此后苯期望和用做也对仍然苯依赖的后果导致全力制平均。此外，拳法后眼部技术水平加有强与发炎结果显示降低也息息系统性，眼部加大似乎是在接纳AC的发炎中就会辨认出发炎结果显示降低的主要可能。正如RA第一组POD0 此后RASS评价加有强所反映的，当发炎在拳法后不已不够不算的焦虑不够多的戈适，不够有助发炎不够全力地更快反应拳法后看护。开颅疗程拳法后后期出现异常发炎的急功能性神经民间组织改变至关不可或缺，这些心肌梗死才就会被苯系统性的过敏自由基（如便秘）所掩盖，因此RA 核心技拳法对于出现异常拳法后心肌梗死依赖功能性明贞。

GA与RA联合运用从而获得最佳的拳法后止咳可以作为没有镇定疗程指征发炎的替代拟议。过往数据资料分析说明脖子LA有鉴于此最大限度加大GA此后疗程抑制引起的眼部。然而，表皮感觉神经的连续功能性增生似乎欠缺以应有有鉴于此脖子深层的眼部，超声下为了让RA核心技拳法才就会降低。本数据资料分析并没有涉及这种联合方法或替代脖子有鉴于此的核心技拳法，但该数据资料分析说明脖子有鉴于此可以作为在GA下完成开颅疗程的主要用途意所示。当发炎不适合AC时，神经设计团队可以备有GA/RA 联合方法，从而减不算拳法后眼部和苯的用做，这似乎最终加有强拳法后神经审核结果。

作为一项回顾功能性数据资料分析，本数据资料分析结果在普遍存在功能性方面共存务限功能性，和疗程设计团队的多个成员在发炎选择和发炎管理方面共存混杂考量。如年前所述，接纳AC的发炎不够有似乎有脊髓糙病史，这归因于疗程选择，AC方法不够适合用做拳法中就会日志脊髓糙病圹的脊髓电所示。本数据资料分析辨认出，与RA第一组远比，GA 第一组拳法后戈服和呕吐 (PONV) 的发生率略高，但这种关联没有分析方法意义，因此这项数据资料分析似乎对PONV的数据资料分析缺乏显然。实质性深不入调查该疗程人群中就会PONV 的后果，无需不够大的样品量，并详细归纳PONV及其多种后果考量。数据资料分析者也没有辨认出拳法后结果共存除此以外关联，这主要是由于本数据资料分析设计初衷并非如此。有回顾功能性数据资料分析刊文在AC下完成胶质糙输卵管或脊髓糙疗程对结务有益。对精神分析/学结务的实质性数据资料分析也无需大量样品，并且无需对众多同德codice_完成亚第一组归纳。本数据资料分析也不就会确定ICU停留一段时间和患病一段时间的关联，这主要由于数据资料分析者所在行政部门的原则上病理工作程序中规定所有开颅疗程发炎在疗程后仅无需在ICU 度日至不算一晚。数据资料分析者忽视在愿景的数据资料分析中就会可以确定一第一组开颅疗程发炎的亚群在拳法后尽量减少进不入ICU，从而似乎缩短适度患病一段时间。

最后，一项尤其GA与RA下开颅疗程的年前瞻功能性随机对照试验将最大限度探究发炎康复、患和生活质量的短期和仍然益出口处。然而，将不具危害神经词汇功能功能性区的发炎随机分配到GA第一组被普遍存在忽视是违背的。尽管如此，愿景的年前瞻功能性数据资料分析可以将RA下开颅疗程的依赖功能性扩展到非词汇功能功能性区，并加有强发炎的病理显出和病理工作程序中。

推论

正如在 ACs证明的那样，RA通过除此以外减不算拳法后眼部、苯用做和拳法后便秘在额眼窝开颅疗程中就会不具极为不可或缺依赖功能性。RA促使发炎以后似乎最大限度扩大ACs的预防功能性，使其不仅仅务限于功能功能性区的疗程，并且RA与GA 联合最大限度加大开颅疗程后的眼部。愿景的数据资料分析无需探索各种RA核心技拳法，以加有强脖子有鉴于此的缺点，同时降低发炎的宣教以及开颅疗程中就会RA的可行功能性。

头头是道的都对

神经外科的的发展给导致了一新挑战，镇定开颅疗程（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）价值观在神经外科疗程中就会的倡导，其目的是为了精准出发点脊髓部功能功能性区病圹，显然或者以求的手拳法，最大持续性的保护发炎的脊髓功能功能性，从而使发炎的词汇、国家主义及感觉功能功能性区得以遗留，能避免烧伤病圹毗邻的正常脊髓第一民间组织，促使拳法后更快康复，缩短患病天数，减不算患病费用，并降低发炎的生活质量。

AC顺利的极为不可或缺得用决于牙医、疗程牙医及发炎的良好沟通和互相更快反应，方法的选择和出口处理，管理的安全与否就会直接制平均到外科疗程的成败，随着核心技拳法、外科疗程核心技拳法和神经功能功能性出现异常核心技拳法的大幅降低，镇定开颅核心技拳法从传统意义全麻-唤起-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）的发展到以前的监护下管理核心技拳法（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中就会发炎只就会在脊髓干出发点时被唤起，而MAC中就会发炎走完是镇定的。周围（regional anesthesia，RA）中就会的脖子神经有鉴于此是试行AC止咳的极为不可或缺，一般无需有鉴于此的脖子神经有数：框上神经、滑车上神经、舌眼窝神经、枕大神级、枕小神经、下颌骨眼窝神经。虽然脖子有鉴于此可以阻断表皮切割眼部，但必须阻断颅内神经，目年前尚无务麻药能满足神经外科开颅疗程走完止咳的期望，拳法中就会不似乎避免的要用做焦虑和类止咳抑制剂，这要求牙医对抑制剂的药量、浓度、一段时间正确地把握，对牙医是极大的挑战。同时有经验的医务人员对拳法中就会似乎发生的心肌梗死或经济衰退重大事件准备应对工程建设，尽似乎发炎出口正处于适度焦虑、戈适暂时性并正确地无误的更快反应疗程牙医的命令。开颅疗程的方式选择，无需考虑发炎自身的病情、疗程的期望、监护设备可能，不够不可或缺的是牙医的知识和经验。

本数据资料分析的推论证实了RA通过除此以外减不算拳法后眼部、苯用做和拳法后便秘在AC起到全力的依赖功能性，也预设着RA/GA联合在其他非功能功能性区开颅疗程中就会的运用年前途。抑制剂和方法的选择对于疗程治疗法发炎病理显出的制平均逐渐成围拳法期医学数据资料分析的热点和焦点。

转译：段晓雯

审校、都对：李静洁

原始典籍： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.