适用抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒心肌梗塞诊疗方案（试行第五版 修正版）》，新冠心肌梗塞患儿可试用洛匹那戈/利托那戈进行外科手术，但要提醒和其他口服的强子。

该小儿是由洛匹那戈和利托那戈组成的复方制剂，可用于 HIV 病毒的外科手术。洛匹那戈和利托那戈都是蛋白叶绿素 P450 异构 CYP3A 的诱发剂，而很多抑止高血压口服（AEDs）通过 P450 代谢物。

会用 AEDs 的患儿若加用洛匹那戈/利托那戈会愈演愈烈何种波动？同时会用 AEDs 和洛匹那戈/利托那戈，要提醒什么呢？

下表汇总了一小 AEDs 与洛匹那戈/利托那戈倡议会用时血小儿沸点就会的波动趋势，为诊断备有概述。

红色都是 AEDs 血小儿沸点波动，粉红色都是洛匹那戈/利托那戈血小儿沸点波动。

* 根据 FDA 的陈述，洛匹那戈/利托那戈禁止与疯达唑仑口服制剂用为。

** 苯妥英钠对洛匹那戈/利托那戈的起着比较确实，有数指南延揽发生变化副起着。

疯达唑仑

是短效苯二氮卓类小儿品，会用于医学操作时的止痛，也是高血压持续稳定状态的抢救用小儿，冠状动脉注射管控高血压发作。然而它是蛋白叶绿素 P450 3A4 的位点，代谢物易受到该酶冲击。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性深入研究找到，在 241 名 HIV 阳性患儿之中，在接受支气管镜检查时冠状动脉获得了疯达唑仑，然而在会用了糖类诱发剂的患儿之中（其之中 53% 会用了洛匹那戈/利托那戈），愈演愈烈止痛时间段延展及住院时间段延展的比例特别是在大于未会用者。

根据 FDA 的陈述，洛匹那戈/利托那戈禁止与疯达唑仑口服制剂用为。冠状动脉疯达唑仑虽然目前不会标示出，也应提醒加用洛匹那戈/利托那戈就会会减弱疯达唑仑的效果。

诊断上如果会用冠状动脉疯达唑仑 + 洛匹那戈/利托那戈，即可要森严系统对是非以致于止痛、呼吸诱发等疯达唑仑过量的体现。同时严格管控疯达唑仑的用量和时长。

第三组戊硫酸

是广谱抑止高血压小儿，也会用于医务人员冠状动脉注射管控高血压发作并续贯予以口服外科手术。

其主要通过磷酸酯转移酶（UGT）和 β 降解代谢物，而利托那戈可可借 UGT，某种程度就会所致第三组戊硫酸沸点上升。有一篇个案报道反映了这样的情形，并使得患儿双向情感障碍征状加重。

此外，有深入研究找到，第三组戊硫酸用为洛匹那戈/利托那戈时血小儿沸点有上升趋势，但是差别不特别是在。诊断还即可结合实际血小儿沸点和患儿高血压管控情形修改用小儿。

该深入研究还找到在会用了 500 mg/d 第三组戊硫酸 7 同一天，洛匹那戈/利托那戈的暴露量最少上升时了 38%，有人认为这对HIV外科手术有坏处，但也即可提醒监护副起着，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

萨蒂头孢

是会用的第三代口服抑止高血压口服。

根据一项基于 24 名身体健康参与者的深入研究，找到在同用萨蒂头孢与洛匹那戈/利托那戈达 10 同一天，萨蒂头孢的毒素暴露量上升了 50%。

深入研究认为就会同样源于利托那戈可借 UGT 从而减弱萨蒂头孢代谢物，并提议在会用该抑止病先前即可将萨蒂头孢副起着加倍。

其他含利托那戈的复方制剂之中也找到这一情形，例如利托那戈/圣焦那戈。全球性抑止高血压联盟（ILAE）和美国政府神经科学会（AAN）已延揽：在会用利托那戈/圣焦那戈前将原萨蒂头孢副起着加倍以保障展现抑止高血压起着，延揽级别 C 级。

苯妥英钠

是经典电影的抑止高血压口服，目前较少作为诊断选用用小儿，一小难治性高血压及有长期高血压病史者就会施用。

在一项 12 名身体健康参与者加入的深入研究之中，会用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那戈和利托那戈的稳态暴露量分别减少 33% 和 28%。这样就会会造成了HIV外科手术失败以及耐小儿的产生。

因此 ILAE 和 AAN 提议缩减 50% 的洛匹那戈/利托那戈副起着来维持血小儿沸点和抑止 HIV （C 级）。

有深入研究显示出了洛匹那戈/利托那戈能上升苯妥英钠的口服沸点，这可以通过检查苯妥英钠的沸点进行系统对。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 代谢物的，联用时其血小儿沸点就会上升时，造成了头晕、共济失调等副起着，尤其老年人，前提防治摔倒。因此用为后即可要系统对卡马西平血小儿沸点。

小结：

尽管不同于抑止 HIV 外科手术即可要长期会用洛匹那戈/利托那戈，新型冠状病毒病毒是只即可要短期用小儿，但是仍前提保持警惕。

在会用洛匹那戈/利托那戈前后和撤小儿后一直段内系统对从前抑止高血压口服（尤其上述口服）的沸点，并森严观察患儿征状。

译者：复旦大学自建松山医院 潘雯（小儿剂科）丁晶（内科）

概述文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

Sheehan NL, Brouillette MJ, Delisle MS, Allan J. Possible interaction between lopinir/ritonir and valproic Acid exacerbates bipolar disorder. Ann Pharmacother. 2006;40(1):147–150.

DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

编辑： 黄建琴