动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索疣（EP）是一种相像的良连续性、错构连续性覆没疣，无意间辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。通常见于高处和桥下脑彼此间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 均需与发源地原始脊索覆没组织的高处脊索疣鉴别，常常辨认出其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无患者平庸，且大多数情况下不需要干预，而出现患者的 EP 则是一处神经细胞与血管壁本体的直接参与而随之而来。

来自瑞典杜宾根大学眼科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈管壁再入路口（ETTVA）言道开刀疗法高处外侧局限连续性 EP 的获得成功案例，社论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起深造一下。

发病通报

患儿男连续性，57 岁，右侧展览会神经细胞麻痹致复视及左方身躯感受诱发 2 年。

言道 MRI 健康检查见高处外侧铜锣湾站区形状约 10×9×15 mm3的局限连续性肿疣（平面图 1），排列成 T1 低讯号，T2 颇高讯号，无发散及加强前兆，一个大食道右边，且无高处侵袭前兆。肿疣排列成囊状外观，相同脑脊液（CSF），且在高处外侧前方无发散前兆，囊内出现脂肪讯号（T1 颇高讯号），且加强 MRI 排除了皮十分相似囊肿、颅时在及移转到疣。

平面图 1 中轴位和三浦状位 T2 相示高处外侧铜锣湾站区囊连续性肿疣（上标），一个大食道右边偏

开刀步骤

1. 患儿言道ETTVA开刀外科手术肿疣，神经细胞导航再入路口轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方横膈管壁及第三横膈管壁神经细胞导航再入路口到达桥下前池

2. 左方再入路口以瞳孔铜锣湾站为中轴，以遮掩肿疣紧贴一个大食道，冠状缝前左方钻孔内镜（平面图 3A）再入第三横膈管壁（平面图 3B）。

3. 重新考虑可变换角度的小儿内镜，通过第三横膈管壁时在时更易损害皮质和输卵管柄。

4. 应将用于 2 微米等离子开放日第三横膈管壁时在（平面图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 管壁。此再入路口可明晰暴露高处外侧肿疣。

5. 应将用于紧握钳辅助下将肿疣全切（平面图 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧表层在一个大食道及其左方桥下脑小分支、外展览会神经细胞等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三横膈管壁再入路口疗法颅脊索疣（EP）。A：左方横膈管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用于 2 微米等离子开启第三横膈管壁时在（F3V）。C：开启的第三横膈管壁。D-E：暴露高处外侧肿疣及一个大食道（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：左方展览会神经细胞（an）

流言道病学结果

流言道病学健康检查显示该肿疣排列成黏液十分相似背景下环绕着类上皮受体（有粘液滴的空泡受体减少）（平面图 4）。受体染色剂受体角受体HIV、S-100 受体阴连续性。病理健康检查声称了 EP 的临床。未有辨认出核分裂社区活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡受体减少

开刀结果

术后治疗蓬勃发展后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返回一般而言病床，并于术后第 4 日痊愈。

无法监测到外展览会神经细胞麻痹，术后 CT 扫瞄也无法诱发辨认出。术后随访 3 个月，治疗的复视和左方身躯感受诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时在铜锣湾站区高处侧面方形颇高讯号占位连续性肿疣（上标所指），一个大食道右边偏（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及中心地带覆没组织几近全切

概括

引起具体患者的 EP 应将重新考虑外科开刀疗法，而通常最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶再入路口及经蝶高处再入路口，无法内镜时经枕下乙状窦再入路口开刀外科手术。由于该发病 EP 排列成局限连续性，原作者用上了 ETTVA。

相比于传统习俗的经高处再入路口，ETTVA 是一个简单的微创再入路口，主要应将用于于良连续性、局限连续性及非血管壁连续性高处外侧肿疣，且胃癌发生率非常低；

当术前猜测该肿疣与一处血管壁、神经细胞粘连紧密，或预计术后复发率及平均寿命较颇高时应将避免应将用于该开刀再入路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有相同特征的高处外侧肿疣很好的替代连续性开刀再入路口。

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编辑： 程培训