经典病例解析：手把手教你病患强攻击性患者

而立杏仁核痴呆，是指症状极快显现出人格相反、言语持续性及犯罪行为异常，神经影像学推断而立杏仁核消退，而疾理安全检查未发现 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆囊肿，中老年多见，将近%全部痴呆疾人的 1/4。将近 1/4 的而立颞痴呆疾人存在 Pick 小体，可治疗为 Pick 疾。而立颞痴呆基本上包含 Pick 疾及本病相似的 Pick 囊肿，后如而立叶痴呆和过敏性完成性Anita等。发疾最高峰为 60 岁，男同性恋较多。

未来会，显现出多例由难治性精神持续性所引发的而立杏仁核痴呆，阿肯色大学西南针灸中心的针灸文学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对相关范例的治疗法方法有完成了探究，并将研究结果公开发表在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时代周刊上。

X 友人，26 岁，治疗为原过敏性难治性分裂性情感持续性，双向标准型，以及顽固人格持续性，并且由于强烈的破坏性被转送去我们的沿海地区法医精神持续性疗养院。在以年前的疗养院里，他在三周的一段时间里攻击了疗养院的职员和其疾友超过 33 次，并且被机械设计束缚 31 次，同样束缚 18 次，分离 16 次。

X 友人 18 岁就忧郁症精神持续性，因为他的攻击犯罪行为，并未就医不止 10 次。上会，他要服用两种或两种以上的促精神持续性药和情绪油脂，并给与电休克治疗法，却没有人显著的。

在我们中心就医的年前九个月末里，我们再次给予他以年前治疗的相应治疗法，服用两种或两种以上的促精神持续性药、乙组戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类制剂。但是，这些治疗法都没有人敏感度，还需要每天追均 3.89 小时的束缚或分离。于是，在第十个月末时，在另一个精神持续性学家加入我们的团队再次，这个疾人的治疗和治疗法取得再次审视和审核。

X 友人出生地在一个城市，仅有一个追凡的童年，毕业时，是全班同样的学生之一，在大家眼里，他是一个有感恩、任性、举止优雅的青少年。而他所有的转变是在就医过后引发的，他开始完成掠夺式的主动攻击。

常常他故意回来医护去回来，然后借机攻击他们；常常他会打在椅子上躺在的疾友；或者是打工作人员，让他们中枪，如把他们骨头抓住、把牙打丢弃甚至让他们失明。脑部 MRI 推断：X 友人的而立杏仁核有显著的而立叶消退，但这些表现却并没有人在以年前八年的 MRI 上报出。就医后一年上级 MRI，消退出口处并没有人任何可观的恶化。

神经心理学也做出审核暗示，而立杏仁核而立叶消退使功能显著削弱，但枕叶与顶叶的功能相比保持较高。神经学家、神经心理学家与精神分裂症研究专家将这些结果完成讨论后立即采取行动最初治疗：而立杏仁核痴呆。

另外，在就医过后，疾人显现出过两次简单以外性癫痫，而疾人和家属声称以年前显现出过癫痫，疗养院也未曾有过相关纪录。为了完成大规模寻回来，治疗法团队要求将信息释放到疾人故乡的所有疗养院，再一回来到了疾人 19 岁大概，由于身体强直阵挛性癫痫发作而去急救室就诊的份文件。

在咨询过神经疾学家后，疾人治疗为忧郁症简单以外性癫痫。由于追的运用于强化了疾人的犯罪行为，神经疾学家劝告不提高追的乳制品，并且加用促癫痫制剂。

从三幅 1 我们可以发现，X 友人的制剂治疗法，在第 10 个月末被改用了追，以强化其精神症状和破坏性，中三氨基组胺以强化其性侵犯，奥卡西追治疗法简单以外性癫痫。

随着简化治疗法，症状的攻击犯罪行为略为的提高了，但是在第 13 个月末就此结束时，由于追的保护环境污染，破坏性又显著增多了。甚至在第 16 个月末时，再次加入追，性侵犯仍在增高，此时，也对他们迥然不同的环境污染采取行动了相反。研究发现，痴呆疾人对他们迥然不同的环境污染尤其脆弱，并且一般对熟知的静物设置和基本上反应良好。

他被安置在疗养院的侧楼，与其他症状基本上，但不被受到限制去室外。三幅 1 推断，这种环境污染的相反并不大了他的攻击犯罪行为。早些时候以后，在第 20 个月末时，将中三氨基组胺保护环境污染导致了症状破坏性的急剧增高。第 22 个月末时，加入舍曲林，仍有性侵犯，但明显提高了许多。

舍曲林服用几个月末后，X 友人再也没有人显现出过性侵犯，从 25 细心 27 周，没有人任何束缚纪录。第 27 月末末时，X 友人的用药是追 400 mg/天，中三氨基组胺肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

三幅 1 束缚次数和就医过后疾人对制剂治疗法的反应：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的促精神持续性制剂、乙组戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类制剂的牵头运用于；为第 10 个月末，中三氨基组胺肌注、追、奥卡西追加入，其余制剂保护环境污染；C 为第 13 个月末，追保护环境污染；D 为第 14 个月末, 追再次加量；E 为第 16 个月末，环境污染相反使攻击犯罪行为提高；F 为第 20 个月末，肌注中三氨基组胺从 300 mg/周保护环境污染至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注中三氨基组胺再次增至 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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校对： 张秦溪