切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索结节（EP）是一种有名的良病态、错构病态残留结节，偶然挖掘出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在某类薄片扫描中将近 1.7%。一般来说多见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于重构脊索残留该组织的悬崖峭壁脊索结节鉴别，经常挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说的人会表现，且大多数情况下不无需打压，而显现病征的 EP 则是区域内神经与血管结构的必要参与而导致。

来自德国杜宾根大学神经外科 Adib 客座教授换用内镜下经第三循环系统入南路（ETTVA）不依动手术治疗悬崖峭壁突起局限病态 EP 的取得成功案例，篇文章刊出在现阶段的 World Neurosurgery 时代周刊上，恰巧学习一下。

病例报告

患者男病态，57 岁，左边展神经诱发致复视及右方躯体感觉出现异常 2 年。

不依 MRI 检查见悬崖峭壁突起线或区一般来说将近 10×9×15 mm3的局限病态病因（三幅 1），方形 T1 较低讯号，T2 较低讯号，无游离及减慢病症，一个大食道向左，且无悬崖峭壁首当其冲病症。病因方形叶状外观，相同循环系统（CSF），且在悬崖峭壁突起后方无游离病症，囊内显现脂肪讯号（T1 较低讯号），且减慢 MRI 排除了皮样囊肿、颅一月末及转到结节。

三幅 1 轴位和高桥状位 T2 相示悬崖峭壁突起线或区囊病态病因（左下角），一个大食道向左偏

动手术方法

1. 患者不依ETTVA动手术截肢病因，神经GPS入南路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右方循环系统及第三循环系统神经GPS入南路到达桥之前池

2. 右方入南路以瞳孔线或为轴，以直视病因紧贴一个大食道，冠状缝之前右方钻孔内镜（三幅 3A）入第三循环系统（三幅 3B）。

3. 并不无需可DFT角度的小儿内镜，通过第三循环系统一月末时可避免破坏皮质和脑垂体柄。

4. 运用 2 微米电子束免费第三循环系统一月末（三幅 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入南路可清晰暴露悬崖峭壁突起病因。

5. 运用紧握腰专用下将病因全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍身后连在一起在一个大食道及其右方桥脑小分支、外展神经等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三循环系统入南路治疗脑干脊索结节（EP）。A：右方循环系统脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米电子束推入第三循环系统一月末（F3V）。C：推入的第三循环系统。D-E：暴露悬崖峭壁突起病因及一个大食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展神经（an）

临床结果

临床检查显示该病因方形小管样背景下布满类上皮细胞（有小管浸入的空泡细胞减低）（三幅 4）。细胞切片细胞肝细胞阳病态、S-100 蛋白阴病态。该组织学检查表明了 EP 的诊断。未挖掘出核裂变举办活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减低

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能障碍，必要返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监控到外展神经诱发，术后 CT 扫描也没有人出现异常挖掘出。术后随访 3 个月末，病人的复视和右方躯体感觉出现异常已恢复正常。术后 6 个月末随访批示 MRI（与术之前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术之前 T2 相示颅一月末线或区悬崖峭壁背面圆形较低讯号占位病态病因（左下角所指），一个大食道向左偏（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留该组织几近全切

揭示

引起涉及病征的 EP 应该考虑外科动手术治疗，而一般来说最常用的治疗法则是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶悬崖峭壁入南路，没有人内镜时经枕下乙状窦入南路动手术截肢。由于该病例 EP 方形局限病态，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入南路，ETTVA 是一个非常简单的微创入南路，主要运用于良病态、局限病态及非血管病态悬崖峭壁突起病因，且并发症发生率非常较低；

当术之前怀疑该病因与区域内血管、神经粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较低时应该避免运用该动手术入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有相同相似病态的悬崖峭壁突起病因很好的替代病态动手术入南路。

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撰稿： 程培训